付鑫主任：长期慢性咳嗽，怎么办？

　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。

　　慢性咳嗽的常见原因

　　慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃-食管反流性咳嗽(GERC)以及长期口服某些特殊类型药物，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。

　　慢性咳嗽常需要进行的检查

　　1、胸片或胸部CT：其主要目的是观察肺内是否存在实质性病变。

　　2、肺功能检查：包括通气功能、可逆试验、激发试验。其主要目的是观察是否存在气道阻塞，气道阻力升高以及气流呼出受限制。同时观察给予支气管舒张剂或收缩剂后气道的反应如何。

　　各种不同类型咳嗽的临床表现

　　1、咳嗽变异型哮喘(CVA)：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

　　2、鼻后滴流综合征(PNDs)：鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现为咳嗽、咳痰，咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。

　　3、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。主要症状为慢性刺激性咳嗽，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常，无气道高反应性的证据。

　　4、胃-食管反流性咳嗽(GERC)：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的胃-食管反流患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少胃-食管反流性咳嗽患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现或者出现进食后咳嗽。

　　5、药物所致咳嗽：引起慢性咳嗽最常见的药物是一类抗高血压药物，即血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，常见的如卡托普利、福辛普利等。其机制在于此类药物能够引起肺血管床内激肽及前列腺素等物质的聚集。

　　6、变应性咳嗽(AC)：临床上某些慢性咳嗽患者，具有某些特征性表现，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为AC。主要表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

　　哈尔滨忠山中医医院付鑫主任表示，咳嗽是一种症状，产生咳嗽的原因有很多。因此在生活中，如果出现咳嗽，久治不愈，那么最好到正规医院进行系统化的检查为宜，以免延误病情造成更严重的后果。